Bác sĩ BVĐK Tâm Anh TP.HCM vừa tái thông thành công lòng mạch vành hẹp hơn 90% cho bệnh nhân 3 lần bị nhồi máu cơ tim, tránh nguy cơ đột tử trong gang tấc.
Bệnh nhân Ngô Phú Vương (63 tuổi, ngụ Đồng Nai) được chuyển đến BVĐK Tâm Anh TP.HCM với những biểu hiện của cơn nhồi máu cơ tim cấp: đau thắt ngực dữ dội, khó thở, đau cánh tay trái. Qua khai thác bệnh sử, ThS.BS Huỳnh Thanh Kiều, Trưởng khoa Nội tim mạch 1, Trung tâm Tim mạch cho biết, đây là lần thứ ba ông Vương gặp phải cơn nhồi máu cơ tim. Ông từng được đặt 1 stent lần đầu cách đây 13 năm và đặt thêm 3 stent cách đây 9 năm. Ngoài ra, bệnh nhân còn có tiền sử tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và hút thuốc lá.
“Từ khi can thiệp đặt stent đến nay, bệnh nhân không đi tái khám mà chỉ uống thuốc theo toa cũ. Đây chính là những yếu tố nguy cơ góp phần khiến ông bị tái phát cơn nhồi máu cơ tim”, bác sĩ Kiều nói thêm.
Xác định đây là ca bệnh phức tạp, cần được can thiệp xử lý càng sớm càng tốt, sau khi hội chẩn khẩn toàn trung tâm với sự chủ trì của PGS.TS.BS Phạm Nguyễn Vinh – Giám đốc Trung tâm Tim mạch cùng các bác sĩ nội tim mạch, thông tim can thiệp, chẩn đoán hình ảnh, gây mê hồi sức giàu kinh nghiệm, ekip bác sĩ BVĐK Tâm Anh TP.HCM quyết định can thiệp nong mạch vành ngay trong đêm, nhanh chóng tái thông lòng mạch phòng tránh nguy cơ đột tử có thể xảy ra bất cứ lúc nào.
BS.CKII Huỳnh Ngọc Long, Giám đốc Trung tâm can thiệp mạch chia sẻ: “Kết quả chụp DSA mạch vành cho thấy, bệnh nhân bị tắc hoàn toàn hai mạch máu nuôi tim (mạch vành phải và động mạch mũ), nhánh còn lại (liên thất trước) hẹp hơn 90%. Chính vì thế, mục tiêu của chúng tôi khi thông tim là nong nhánh mạch máu sắp tắc, và quá trình nong phải thật cẩn trọng. Bởi lẽ, bệnh nhân chỉ còn lại một nhánh “độc đạo” này để đưa máu nuôi tim. Nếu xử lý không tốt trong quá trình đưa bóng vào, bệnh nhân có thể bị rung thất và tử vong ngay lập tức”.
Một khó khăn nữa thách thức các bác sĩ là đoạn mạch đã từng đặt stent trước đây nên lần tái hẹp này rơi vào tình huống “hẹp trong stent” rất nặng.
“Bản chất của hẹp trong stent khác với hẹp thông thường. Ở mạch máu hẹp thông thường, nguyên nhân là do mảng xơ vữa, cholesterol… tích tụ làm thu hẹp lòng mạch. Thế nên, khối hẹp này rất mềm và dễ nong. Trong khi đó, hẹp trong stent không phải do xơ vữa mà là sự tăng sinh của tế bào nội mạc (tương tự như cơ chế hình thành sẹo lồi). Lớp mô tăng sinh này bao quanh khung thép của stent, tạo nên một khối tổn thương bám chắc và rất cứng”, bác sĩ Long giải thích.
Ngoài ra, hình ảnh mạch máu được dựng hình qua hệ thống chụp mạch vành DSA cũng cho thấy đoạn mạch liên thất trước bị hẹp còn đi ngang một “ngã ba” – giao với một mạch máu khác (nhánh xiên), chèn ép nhánh này. Do vậy, bác sĩ Long và ekip quyết định tiến hành thủ thuật Kissing Balloon – nong 2 bóng cùng lúc để mở rộng cả 2 nhánh.
Xác định đây là thủ thuật phức tạp, nguy cơ rủi ro cao cho người bệnh, bác sĩ Long và ekip cẩn trọng trong từng thao tác. Đầu tiên, một quả bóng cứng được đưa vào lòng mạch với áp lực cao (16 atm) để ép mô tăng sinh và stent cũ ra ngoài. Quá trình đưa bóng vào và làm xẹp bóng này (gọi là quá trình bơm bóng nhanh – xả bóng nhanh tránh rung thất) được tiến hành liên tục nhiều lần, mỗi lần trong tích tắc (từ 1-2 giây) để tránh nguy cơ rung thất. Sau khi nong được nhánh liên thất trước và lòng mạch máu được nong từ từ cho đến khi đủ rộng để đưa được ống stent vào. Hơn nữa, vì đây là lần tái thông lòng mạch nên stent mới phải đảm bảo áp sát stent cũ, không có kẽ hở để giảm tỷ lệ huyết khối cũng như nguy cơ tái hẹp về sau. Nhánh mạch máu xiên cũng được nong thành công, mở rộng như mục tiêu đặt ra ban đầu.
Nhờ chuẩn bị kỹ lưỡng, có sự hỗ trợ của hệ thống máy móc hiện đại và sự hợp sức của các chuyên gia giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực thông tim can thiệp, gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, ca thủ thuật đã diễn ra thuận lợi. Một ngày sau thủ thuật, bệnh nhân hết đau ngực, huyết áp ổn định, tình trạng sức khỏe tiến triển tốt và được xuất viện chỉ sau 2 ngày nhập viện.
“Tôi may mắn được các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh cứu chữa kịp thời. Tôi đặc biệt cảm ơn bác sĩ Long – người trực tiếp nong mạch giúp tôi thoát khỏi “cửa tử”. Sau khi về nhà, tôi sẽ tuân thủ lời dặn của bác sĩ, tái khám đều đặn để phòng ngừa bệnh tái phát”, ông Vương chia sẻ.
Bác sĩ Long cho biết, với sự hỗ trợ đắc lực của hệ thống chụp mạch can thiệp số hóa xóa nền (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm kết hợp hệ thống IVUS – siêu âm trong lòng mạch vành lần đầu tiên tại Việt Nam, các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh đã thực hiện được kỹ thuật đặt stent kích thước “khổng lồ” lên đến 4-5mm giúp giảm nguy cơ hẹp trong stent dẫn đến tái phát nhồi máu cơ tim. Bên cạnh đó, nhờ kết hợp hệ thống phần mềm ứng dụng trong can thiệp tim mạch tiên tiến nhất trên thế giới như: Cardiac Swing, Dynamic Coronary Roadmap, StentBoost Live, các bác sĩ có thể rút ngắn thời gian can thiệp đồng thời giảm tối đa lượng thuốc cản quang đưa vào cơ thể bệnh nhân, giảm nguy cơ cho người bệnh suy thận, suy tim.
Đặc biệt, hệ thống iFR giúp đo phân suất lưu lượng mạch vành không cần dùng thuốc Adenosin, đặc biệt có ý nghĩa cho nhóm đối tượng không thể thực hiện kỹ thuật FFR thường quy như: bệnh nhân block AV, người bị dị ứng, hen suyễn.
Comments are closed.